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江西省"民生工程"残疾人需求社会调查表
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注意 :
1、此表作为社会调查之用。所填个人信息务必真实、可靠,残联进行核查后 ,作为工作依据。
2、带
*
号项为必填项。
姓 名 :
*
性 别 :
男
女
民 族 :
汉族
少数民族
出生年月 :
*
身份证号 :
*
联系方式 :
*
邮政编码 :
住 址 :
*
残疾类别 :
--类别--
视力残疾
听力残疾
言语残疾
肢体残疾
智力残疾
精神残疾
多重残疾
残疾等级 :
--等级--
一级
二级
三级
四级
是否持有残疾人证 :
是
否
户口类别 :
--类别--
农业户口
非农业户口
经济状况 :
--经济状况--
家庭人均收入低于当地城乡居民最低生活保障线
农村领取社会救济金
家庭经济困难
以上三个都符合
是否属于零就业家庭
康复需求 :
白内障复明
聋儿语训
假肢装配
辅助器具
培训和就业需求 :
培训
就业
其它:
(内容字数请不要超过800个字符!)
验 证 码:
(字母不区分大小写)
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