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人工耳蜗并发症及其处理

术中并发症

  ·损伤乙状窦引起出血

  ·鼓膜损伤

  ·损伤鼓索神经

  ·面瘫

  ·Gusher

  ·不能植入或不完全植入

术后早期并发症(<3个月)

  ·皮瓣愈合困难

  ·面瘫(<2%)多为一过性。

  ·面神经刺激

  ·耳鸣

  ·眩晕

  ·电极脱出

皮瓣愈合困难

  ·主要有缝线裂开、感染、气肿、血肿、伤口潮湿等。Kempf HG[1]回顾了697例电子耳蜗植入患者,14例伤口感染,8例气肿血肿。Proops DW[5]统计了伯明翰大学医学院最早100例电子耳蜗植入的手术并发症,11例伤口感染,占第一位。

  ·原因:术中皮瓣过度牵拉、止血不彻底而且术后未能加压包扎导致血肿形成、伤口感染、排斥反应等。

  ·处理:一般病情均较轻,经药物保守治疗、加压包扎、局部理疗等处理均成功解决,个别情况需要再次缝合伤口。一般10天拆线。

  面瘫

  ·oKempf总结697例中总共有32例患者手术中暴露了面神经,有7例成人(2.41%)术后出现面瘫,有3例3个月后完全恢复,2例不完全恢复,另外2例随访不到,有1例儿童发生可逆性面瘫。 1999年Proops 统计了伯明翰大学医学院前100例电子耳蜗植入的手术并发症,3例出现一过性面瘫,后完全恢复。

  面神经刺激

  ·oKempf回顾697例耳蜗植入术,有19例成人以及11例儿童出现面神经刺激。1994年Muckle报告38例成人患者,4例出现面神经刺激,其中3例耳聋的原因是耳硬化症。1997年Kelsall也得出相似结论指出发生并发症最危险的因素是耳硬化症,最易发生的位置是面神经迷路段。另外一个原因是内听道底缺损。

  ·通过改变编程和\或不用关闭电极,所有的患者症状都能解决,但如果关闭的电极过多,则可使患者的听觉功能受到影响。

  眩晕、耳鸣

  ·Girolamo报道一例40岁女性患者电子耳蜗植入3天后发生良性阵发性位置性眩晕。头位转动可引起严重旋转性眩晕伴植物神经症状,并有向听力较差侧的水平阵发位置性眼震。耳蜗装置无论开或关均有眼震。可能是电极刺激导致耳石移动所致。Proops报告100例电子耳蜗植入患者9例出现眩晕。Kempf回顾697例中有7例出现严重的耳鸣和眩晕,至少1人有前庭电刺激,认为手术引起前庭功能下降,成人术后眩晕的发生率明显高于儿童。

  ·人工耳蜗植入有可能损害患者的前庭功能。1994年Huggen 对接受耳蜗埋植的25例耳聋患者进行手术前后前庭功能评估,前庭功能受损率约50-60%。损伤机理是由于电极插入圆窗进入鼓阶可能损伤基底膜和螺旋韧带,造成内外淋巴混合,导致前庭功能受损。他提出尽量选择前庭功能差的一侧进行植入。

  ·oRossi对32例接受电子耳蜗植入的患者前庭功能作一总结,认为电极对前庭的慢性刺激可因中枢代偿而无任何前庭表现,认为前庭功能检查对耳蜗植入耳的选择参考价值不大。建议无论有无前庭功能反应,尽可能选择能提供最大成功机会的一耳作耳蜗植入。

  眩晕的原因

  ·内外淋巴液混合(保守治疗)

  ·诱发耳石症(手法复位)

  ·内耳畸形,特别是common cavity(关闭部分电极)

  ·将电极误插进半规管(再次手术)

  电极脱位

  ·Kempf报道697例中2例由于电极脱位而再次手术,指出术后第二天应立即经眶X线摄片,确定电极位置。De Jong报道52例儿童患者,无一例发生电极移位。作者考虑到儿童头颅大小及术后颞骨的生长,发明了两种新的外科手术方法(1)一种新的骨膜瓣设计减少装置移位,(2)一种新的电极固定方法(Ned,s结)。关于电极术后移位,Cohen等提出以下相关因素(1)电极串具有弹性和光滑的表面,(2)术中电极固定不善,(3)术后疤痕收缩牵拉,(4)年幼者头颅和乳突生长的作用。他用经改良的钛夹将电极固定于砧骨上,称其价格低廉,操作简单,对电极无损害。

  术后晚期并发症(>3个月)

  ·皮瓣问题

  ·耳蜗故障

  ·胆脂瘤、中耳炎

  ·脑脊液漏、脑膜炎

  皮瓣问题

  ·Cohen指出并发症多与基底部在前的C形皮瓣有关,强调指出皮瓣设计及大小十分重要,必须足够大,切口应远离植入物,应无张缝合,C形皮瓣下支如超出耳垂下缘外就可能切断皮瓣来自耳后动脉的血供。

  ·切口的选择不当:切口过小、皮肤切口与肌骨膜瓣切口在同一平面、切口过于靠下等。

  ·使用不吸收的缝线

  ·骨槽过深、皮瓣过厚

  ·植入体与处理器距离太近。

  耳蜗故障

  ·概率:2~8%。

  ·装置失灵常见的原因有(1)由于固定不好,接受器或电极串移动,(2)体液漏入埋植装置造成耳蜗损坏不能工作,(3)导线损坏,(4)外界邻近电磁场干扰造成耳蜗不能正常工作。

  ·移植物发生故障常常需要更换或调试。

  注意!

  ·参照电极必须放在骨膜下!

  ·植入体必须有良好的固定!

  胆脂瘤、中耳炎

  ·oKempf报道697例电子耳蜗植入患者,331例成人中18例术后发生胆脂瘤,有10例是因为早期采用的在外耳道后壁的缝线引起的,有4例患者有慢性中耳炎伴并且在1.5-6年之间复发,经修正手术治愈。儿童最常见的问题是同侧及对侧中耳炎,大多采用保守治疗可以痊愈,由于严重的乳突炎有3例儿童进行了耳后切开,但不用取出电子耳蜗。

  中耳炎

  ·伴有慢性化脓性中耳炎患者一度被列为电子耳蜗植入的禁忌症。作为异物的植入体,可能将感染带入耳蜗,严重影响残余神经成分,造成装置失灵等并发症发生。Donnelly等报道了3例慢性化脓性中耳炎患者行电子耳蜗植入术后的情况,手术在中耳炎治愈后6个月进行,术后听力均改善,但出现了中耳炎复发,其中2例做了乳突根治术后保持部分听力,另一例耳蜗破损,中耳肉芽组织向耳蜗内生长不得不去掉了电子耳蜗。他建议对慢性化脓性中耳炎患者行电子耳蜗植入要预先彻底清除炎性病灶并采用封闭耳蜗的技术确保炎症不向耳蜗内蔓延。

  ·我们对9例有慢性中耳炎的患者进行了人工耳蜗植入。1例乳突根治术后二期人工耳蜗植入,并应用耳廓软骨-软骨膜复合物重建并加强后鼓室外侧壁及外耳道后壁;1例慢性中耳炎伴鼓膜穿孔一期行人工耳蜗植入及应用耳廓软骨-软骨膜复合物重建鼓膜;3例隐性中耳乳突炎,一期行改良乳突开放术并人工耳蜗植入术;3例乳突气化不良伴鼓室粘连一期行鼓室探查并人工耳蜗植入术;1例慢性中耳乳突炎伴松弛部内陷袋形成一期行上鼓室开放、软骨-软骨膜复合物重建上鼓室外侧壁并人工耳蜗植入术。

  脑脊液漏、脑膜炎

  ·是非常严重的并发症

  ·主要发生于内耳畸形,特别是内听道底缺损时。

  ·大多可以植入,但是要选择较为柔软的电极,否则可能误插入内听道。

  ·甘露醇、激素、穿透脑脊液屏障较好的药物如罗氏芬

  ·卧床至少一周

  ·必要时腰穿减压。

  脑梗塞形成

  ·Proops 报道100例电子耳蜗植入患者,最严重的一例发生脑梗塞,随后死亡。

  ·Staecker报道一例55岁女性患者成功接受左耳电子耳蜗植入,术后随访2年电子耳蜗工作良好,周围皮肤无感染。3年后一次野外旅行后基座周围出现急性肿胀,给予口服抗生素,一周后左侧头痛伴低热。颞骨CT发现固定植入体的螺丝钉周围出现骨髓炎,进一步检查发现側窦血栓形成、继发颞叶梗塞。立即静脉应用抗生素,植入体部位探查,最终取出植入耳蜗,应用抗凝药、抗菌素,病情得到控制。